施設基準届出項目等

当院の施設基準届出項目等のご案内

当院は保険医療機関です

保険診療で受診される際は、必ずマイナンバーカード、もしくは保険証（医療証）をご提示ください。初診時で保険証の無い方は10割負担となります。

個人情報保護法を順守しています

問診票、診療録、検査記録、エックス線写真、歯型、処方せん等の「個人情報」は、治療目的以外には使用いたしません。

通院困難な患者様には、在宅訪問診療を行っています

当院では、歯科医師や歯科衛生士がご自宅や施設等へお伺いし、訪問歯科診療を行っております。通院が難しい方で訪問診療をご希望の方は、受付またはお電話にてご相談ください。なお、診療エリアや対応体制によっては、当院と連携している訪問歯科診療対応の医療機関をご紹介いたします。

新しい義歯（取り外しできる入れ歯）を作るときの取り扱い

新しい義歯を保険で作る場合には、前回製作時より6ヵ月以上を経過していなければできません。他の歯科医院で作られた義歯の場合も同様です。

当院では診療情報の文書提供に努めています

当院での口腔内の継続的管理が必要と判断された患者様には、歯科疾患管理に係る管理計画書をお渡ししております。また、他の医療機関と連携が必要になった場合には、診療情報提供書を発行しております。

後発医薬品（ジェネリック）に関するご案内

当院では、厚生労働省の方針に基づき、後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用を推進しております。後発医薬品は、先発医薬品（長期収載品）と有効成分・効能が同等であり、医療費の軽減にもつながります。ただし、医薬品の供給状況や患者様の体質・治療歴などにより、やむを得ず先発医薬品（長期収載品）を処方する場合があります。その際は、患者様にご説明のうえ、同意を得た上で処方いたします。なお、ご希望があれば医師または薬剤師までお気軽にご相談ください。

物品の販売等であって患者から費用の支払を受けるものに関する事項

保険診療とは別に費用が発生する任意のサービスについて

当院では、保険診療とは別に、患者様のご希望に応じて以下の物品やサービスの提供を行っております。いずれも任意であり、ご了承の上で提供させていただきます。

■ 物品販売（一部代表的なもの）
歯ブラシ：330円（税込）
ワンタフトブラシ：330円（税込）
歯間ブラシ：550円（税込）
フロス：820円（税込）
リペリオ：1,320円（税込）
※詳細なラインナップ・価格は院内掲示または受付までお問い合わせください。

■ 自由診療サービス（一部代表的なもの）
ホワイトニング
デュアルキュア（マウスピース代＋薬液）：55,000（税込）
追加薬液：5,500（税込）
インレー
ハイブリット：38,500円（税込）
オールセラミック：60,500円（税込）
ゴールド（18K）：71,500円（税込）
クラウン
ハイブリット：82,500円（税込）
オールセラミック：121,000円（税込）
ゴールド（18K）：121,000円（税込）
※自由診療の価格一覧をご覧ください。変更の可能性があるため、最新情報は院内でご確認いただけます。

当院は、以下の施設基準に適合している旨、
厚生労働省地方厚生(支)局に届出を行っています

歯科初診料の注1に規定する基準

歯科外来診療における院内感染防止対策に十分な体制の整備、十分な機器を有し、研修を受けた常勤の歯科医師及びスタッフがおります。

医療情報取得加算

当院では、オンライン資格確認システムを導入しており、マイナンバーカードが健康保険証として利用できます。患者様の薬剤情報等の診療情報を取得・活用して、質の高い医療提供に努めています。マイナ保険証の利用にご協力ください。

歯科外来・在宅ベースアップ評価料Ⅰ

産業全体で賃上げが進む中、医療現場で働く方々の賃上げを行い、人材確保に努め、良質な医療提供を続けることができるようにするための取組を実施しています。

医療DX推進体制整備加算

当院では、オンライン資格確認などを活用し、患者様に質の高い医療を提供するための十分な情報を取得し、診療実施の際に活用しています。

手術用顕微鏡加算

複雑な根管治療及び根管内の異物除去を行う際には、手術用顕微鏡を用いて治療を行っています。

歯根端切除手術

手術用顕微鏡を用いて治療（歯根端切除手術）を行っています。

歯周組織再生誘導手術

重度の歯周病により歯槽骨が吸収した部位に対して、特殊な保護膜を使用して歯槽骨の再生を促進する手術を行っています。

クラウン・ブリッジ維持管理料

装着した冠（かぶせ物）やブリッジについて、2年間の維持管理を行っています。

CAD／CAM冠及びCAD／CAMインレー

CAD／CAMと呼ばれるコンピュータ支援設計・製造ユニットを用いて製作される冠やインレー（かぶせ物、詰め物）を用いて治療を行っています。

歯科技工加算1・2

院内に歯科技工士がおりますので、迅速に義歯（入れ歯）の修理及び軟質材料を用いた義歯内面の適合状態の調整を行います。

光学印象

患者様のCAD／CAMインレーの製作に際し、デジタル印象採得装置を活用して、歯型取りを実施しています。

光学印象歯科技工士連携加算

患者様のCAD／CAMインレー製作の際に光学印象を実施するにあたり、歯科技工士と十分な連携のうえ、口腔内の確認等を実施しています。

歯科外来診療医療安全対策加算1

当院には、医療安全対策に関する研修を受けた歯科医師及び医療安全管理者を配置、自動体外式除細動器（AED）を保有し、緊急時においては他の医療機関と連携するとともに、医療安全に係る十分な体制を整備しています。

歯科外来診療感染対策加算1

当院では、院内感染管理者を配置しており、院内感染防止対策について十分な体制を整備しています。

歯科外来診療感染対策加算2

当院では、院内感染管理者を配置しており、院内感染防止対策について十分な体制を整えているほか、感染症法上での新興感染症等の発生時においても医科医療機関等との連携を取りつつ円滑な歯科診療を実施するとともに、新興感染症等にり患した（疑似症状を含む）他の医療機関からの患者様を受け入れるための体制を整備しています。